Richtig abrechnen: Edelmetalle

Edelmetallhaltige Legierungen finden wir in den unterschiedlichsten Bereichen des zahntechnischen Arbeitsalltags. Sie tauchen als Kronen- und Brückenmaterial auf, bei Füllungen als Inlays, Onlays oder Teilkronen, als Teleskopkronen und Abutments sowie in Form von Lot und Laserschweißdraht und innerhalb der CAD/CAM- und Galvanotechnik. Auch in der Abrechnung haben die verwendeten Werkstoffe durchaus Auswirkungen auf die abzurechnenden Leistungen.

Betrachten wir dazu eine beispielhafte Abrechnung bei einer implantatgetragenen Stegarbeit mit Extensionssteg auf 4 Implantaten mit Teleskopen. Die Sekundärteleskope und der Sekundärsteg werden mittels Galvanotechnologie angefertigt. Die Tertiärstruktur erfolgt mittels einer Chrom-Kobalt-Legierung.

Patient PKV, Abformung konventionell, Auftrag:

• Offene Implantatabformung mit individuellem Löffel
• Teleskope 23, 22, 12, 14 (hochgoldhaltige Legierung) – zementiert
• Konfektionierte Abutments
• Steg 24–25 (hochgoldhaltige Legierung)
• Sekundärteile Galvano
• Tertiärstruktur (Modellgusslegierung NEM)
• Gesichtsbogen
• Vorabaufstellung auf diagnostischen Modellen
• Abrechnung über BEB 97

Implantatabformung und Kontrolle, Aufstellung in der Praxis

Bissnahme

Anfertigung Primärteleskope und Steg

Primäranprobe und individuelle Abformung in der Praxis

Gerüstanprobe

Gesamtanprobe mit Checkbiss – 4 Zähne umstellen

Selbstverständlich beschreibt dieses Abrechnungsbeispiel nur eine Möglichkeit der Anfertigung und Abrechnung. Es zeigt aber sehr gut, dass auch heute noch edelmetallhaltige Materialien zum Einsatz kommen. Bei Verwendung von Galvanogold werden durch den elektrochemischen Prozess selbsttragende Metallgerüste aus Gold hergestellt.

Beispielsweise wird beim Auro-Galvano-Crown-Verfahren (AGC) im zahntechnischen Labor auf die mit Silberpulver vorbereiteten Zahnstümpfe oder Metallgerüste eine Goldschicht von ca. 200 μm abgeschieden. Die Gerüste haben eine Reinheit von 99,99% Gold. Die Galvanotechnik eignet sich für die Herstellung von Einzelkronen, Prothesenbasis, keramisch verblendeten Teilkronen und Einlagefüllungen (Inlays/Onlays), Teleskopkronen, Stegen, Zahnbrücken für den Ersatz von einem Zahn und Zahnimplantat-Suprastrukturen.

Durch den hohen Feingoldanteil sind bei herausnehmbaren Konstruktionen Tertiärstrukturen zur Stabilisierung notwendig. Da einige dieser Arbeitsleistungen in der BEB 97 nicht vorhanden sind, müssen diese Leistungen mit neuen Positionsnummern und Positionsbezeichnungen individuell angelegt werden. Diese Leistungen können durch die möglichen verschiedenen Verfahren merklich variieren.

Die Anwendungsgebiete von Dentallegierungen in der Zahntechnik kann man grob in die Bereiche Neuanfertigungen und Metallverbindungen gliedern und Letztere zudem in Lote und Laserschweißdraht. Diese Dentallegierungen werden wiederum nach den Legierungsbestandteilen und Anwendungsgebieten unterteilt:

• Goldgusslegierungen: Gold, Silber, Kupfer, Zink und Platinmetalle
• Goldreduzierte Gusslegierungen: Gold, Silber, Kupfer, Indium, Zink und Platinmetalle
• Kupferfreie Gold-Gusslegierungen: Gold, Silber, Zink und Platinmetalle
• Silber-Palladium-Gold-Gusslegierungen: Silber, Kupfer, Gold, Indium, Zink und Platinmetalle
• Sog. Stahlgoldlote für Kombinationslötungen EM/Co-Cr-Mo: Gold, Nickel und Zink als Vorlote sowie Gold, Silber, Kupfer, Indium, Mangan und Platinmetalle als Hauptlot
• Aufbrennlegierungen: Gold, Palladium, Kupfer, Indium, Zink
• Nichtedelmetall-Legierungen: Nickel, Chrom, Molybdän und Eisen als hochschmelzendes Lot sowie Gold, Silber, Nickel, Zink und Kupfer als niederschmelzendes Lot
• Edelmetallhaltige Legierungen für die CAD/CAM-Technik
• Feingold in der Galvanotechnologie
• Edelmetallhaltige Lote
• Edelmetallhaltige Laserschweißdrähte

Hervorzuheben sind hier die Bereiche CAD/CAM-Technik und Galvanotechnologie. In der CAD/CAM-Technik werden die prothetischen Leistungen aus einem industriell angefertigten Metallblock gefräst. Dies garantiert einen extrem hohen, gleichbleibenden Qualitätsstandard des verwendeten Metalls.

In der Galvanotechnologie werden die prothetischen Leistungen aus einem reinen Feingold angefertigt. Mit der Galvanotechnik kann in der Zahntechnik Zahnersatz hergestellt werden, der aus dünnen Goldkappen besteht und z.B. mit Keramik oder Komposit verblendet wird. Durch den elektrochemischen Prozess werden Metallgerüste aus Gold gefertigt.

Fazit

Durch die Einführung der vollkeramischen Werkstoffe wurde sehr schnell das Ende der „Goldlegierungen“ prophezeit. Dies trifft jedoch nicht zu. Durch neue Verfahren wie z.B. CAD/CAM sind die edelmetallhaltigen Legierungen immer noch Bestandteil im zahntechnischen Alltag und damit auch der Abrechnung.

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