BEL II vs. BEB 97

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Pauschalierung für die gesetzlichen Leistungen

Das BEL II ist das gesetzlich festgelegte Abrechnungsverzeichnis für Leistungen, die im Rahmen der Regel- oder gleichartigen Versorgung von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden. Ziel ist es, die Abrechnung in diesem Bereich zu vereinfachen und eine einheitliche Preisstruktur zu schaffen. Dies wird durch die Zusammenfassung mehrerer Arbeitsschritte unter einer einzigen Abrechnungsposition erreicht. Das bedeutet aber auch, dass der Preis für eine bestimmte Leistung unabhängig vom tatsächlichen Aufwand des Zahntechnikers oder der Zahntechnikerin festgelegt ist. Egal, ob ein Fall einfach oder besonders komplex ist – der abrechenbare Betrag bleibt identisch.

Beispiel: BEL-Nummer 120 0:„Teleskopierende Krone“

Der Leistungsinhalt dieser einen Abrechnungsposition ist sehr umfassend. Er schließt eine Vielzahl von Arbeitsschritten ein:

• gegossene Primär- und Sekundärteleskopkrone oder gegossene Primär- und Sekundärkonuskrone aus Metall unter Verwendung eines Mittelwertartikulators
• Sekundärteleskopkrone oder Sekundärkonuskrone, auch zur vestibulären Verblendung
• umlaufende Fräsung
• Pin setzen, je Segment, auch im Bereich des Kieferkammes und des an die Versorgung grenzenden Zahnes
• Sägeschnitt
• Segment beschleifen und vorbereiten
• Präparationsgrenze darstellen
• ggf. ausblocken, versiegeln oder lackieren
• Fügepassung über Hilfsteil je Fügung
• formschlüssige Passung zur Fügung eines Sekundärteiles
• ggf. Einzelstumpf aus Superhartgips, Kunststoff oder Metall
• Frässtumpf
• Stumpf für reponierte Elemente einschließlich reponieren
• Vorlötung, unterschiedliche Metalle
• Lötung, einfach
• Lötung, aufwendig bei Vorlötung oder besonderer Qualitätsanforderung, z.B. Sekundärteil an Basis
• Lötmodell
• lotfreie Verbindung von Sekundärteil an Basis
• gegossene Retention an Sekundärkrone zum Einarbeiten in Kunststoff- oder Metallbasis

Trotz der Tatsache, dass all diese Arbeitsschritte bei einer Teleskopkrone anfallen können und unterschiedlich aufwendig sind, wird für alle Leistungen nur die Pauschale der BEL-Leistungsnummer 120 0 abgerechnet. Fertigt ein Dentallabor eine besonders aufwendige Krone, wird der Mehraufwand damit nicht vergütet. Die Kosten für Materialien und Arbeitszeit müssen durch den pauschalen Betrag gedeckt werden. Dies führt oft zu einer Unterdeckung bei komplexen Fällen und kann die Wirtschaftlichkeit des Labors beeinträchtigen.

Detaillierung und Flexibilität

Die Bundeseinheitliche Benennungsliste (BEB 97) ist das Gegenstück zum BEL II. Sie wird vornehmlich in der privaten zahntechnischen Abrechnung und in der Kalkulation genutzt. Im Gegensatz zum BEL II ist die BEB 97 kein starres Preisverzeichnis, sondern eine Kalkulationsgrundlage. Sie listet nahezu jeden einzelnen zahntechnischen Arbeitsschritt als separate Leistungsposition auf. Der Laborpreis für diese Einzelleistungen wird vom Labor selbst festgelegt, basierend auf den eigenen Betriebskosten und dem angestrebten Gewinn.

Die BEB 97 ermöglicht eine transparente, aufwandsgerechte Abrechnung. Für eine einzelne teleskopierende Krone, die nach BEL II pauschal abgerechnet wird, können in der Abrechnung nach BEB 97 die verschiedenen Einzelpositionen aufgeführt werden.

Diese detaillierte Abrechnung erlaubt es, den genauen Aufwand für jeden Fall abzubilden. Ein komplizierter Fall, der mehr Arbeitszeit und Material erfordert, wird entsprechend höher abgerechnet als ein einfacher Fall. Für den Zahnarzt oder die Zahnärztin und den Patienten bzw. die Patientin ist die Rechnung nach BEB 97 zwar länger, aber auch deutlich nachvollziehbarer. Jeder Posten ist einer konkreten Arbeit zugeordnet.

Das Paradox im digitalen Zeitalter

Mit der Etablierung neuer Technologien wie CAD/CAM-Verfahren und 3D-Druck verschwimmen die Grenzen zwischen den Abrechnungssystemen. Weder das BEL II noch die BEB 97 wurden ursprünglich für diese digitalen Prozesse konzipiert. Daher haben viele Labore eigene oder ergänzende digitale Leistungskataloge erstellt, um diese neuen Arbeitsschritte abzurechnen.

Hier zeigt sich ein interessantes Phänomen: Obwohl die BEB 97 die Möglichkeit zur detaillierten Abrechnung bietet, kehren viele Labore bei den digitalen Leistungen zu einer pauschalisierten Abrechnung zurück. Anstatt die einzelnen Schritte – z.B. „Digitaler Scan“, „CAD-Konstruktion“, „CAM-Prozess (Fräsen)“ und „Nachbearbeitung“ – separat abzurechnen, werden diese oft zu einer einzigen Leistungsposition zusammengefasst, z.B. „3xxx CAD/CAM-Teleskopkrone“.

Dieses Vorgehen ahmt ironischerweise den zentralen Nachteil der BEL II nach, nämlich den tatsächlichen Aufwand zu ignorieren. Eine komplizierte CAD-Konstruktion, die viel Zeit in Anspruch nimmt, wird genauso abgerechnet wie eine einfache. Dieser Ansatz mag die Rechnung übersichtlicher machen, er untergräbt jedoch die Grundidee der aufwandsgerechten Abrechnung, die die BEB 97 auszeichnet.

Dies verringert die Transparenz und kann zu einer unfairen Preisgestaltung führen, bei der entweder einfache Arbeiten zu teuer sind oder komplexe Arbeiten nicht kostendeckend abgerechnet werden können

Abrechnungsleistungen im Vergleich

Beispiel: teleskopierende Krone

Fallbeschreibung: Herstellung einer gegossenen teleskopierenden Krone, basierend auf einer konventionellen AbformungAbrechnung nach BEL II (nur für die Leistungen der teleskopierenden Krone):

• BEL-L-Nr. 005 5 Fräsmodell
• BEL-L-Nr. 120 0 Teleskopierende Krone
• (Zusätzliche BEL-Nummern können für Modelle, Metallbasen, Auf- und Fertigstellungen anfallen.)

Total: Die Kosten setzen sich aus den Pauschalen der L-Nr. 005 5 und der L-Nr. 120 0 zusammen, unabhängig vom tatsächlichen Aufwand. Die vielen internen Arbeitsschritte (Modellleistungen, Sägeschnitt, Löten, umlaufende Fräsung usw.) sind in der Pauschale der BEL-L-Nr. 120 0 enthalten und werden nicht separat berechnet.

In der BEB 97 können für nahezu alle „All-inclusive-Leistungen“ bestehende BEB-Positionen angesetzt werden. Fehlende Leistungen können in der BEB 97 individuell hinzugefügt werden.

Total: Die Gesamtkosten ergeben sich aus der Summe aller Einzelpositionen, die für die Herstellung der Krone tatsächlich notwendig waren. Jede Position hat einen eigenen, vom Labor definierten Preis, der den Aufwand und die Materialkosten abdeckt.

Die Unterschiede und die Möglichkeiten in der Praxis

Beispiel 1
Patient GKV
Abformung: konventionell
Auftrag: 13, 23 teleskopierende Krone (NEM), Metallbasis, 14–17 und 24–27 ersetzte Zähne

BEL II	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
001 0	Modell	4	Gegenbissmodell + 2 x  Kontrollmodell, Modell für Löffel
005 1	Sägemodell	1
005 3	Modell nach Überabdruck	1
005 5	Fräsmodell	1
012 0	Mittelwertartikulator	1-2
021 1	Individueller Löffel	1
021 3	Basis für Bissregistrierung	1
022 0	Bisswall	1
120 0	Teleskopierende Krone	2
155 0	Konditionierung je Zahn/Flügel	2
201 0	Metallbasis	1
301 0	Aufstellung, Grundeinheit	1
302 0	Aufstellen Wachs- oder Kunststoff je Zahn	8
361 0	Fertigstellung Grundeinheit	1
362 0	Fertigstellen je Zahn	8
933 0	Versand	je	nicht im Praxislabor
970 0	Verarbeitungsaufwand NEM-Legierung	4	bei Teleskopkronen doppelt
Mat.	Konfektionszahn	8

Beispiel 2
Patient PKV
Abformung: konventionell
Auftrag: 13, 23 teleskopierende Krone (NEM), Metallbasis, 14–17 und 24–27 ersetzte Zähne

BEB 97	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
0732	Desinfektion	je	je Vorgang
0002	Modell aus Superhartgips	2	Gegenbissmodell, Modell für Löffel
0007	Kontrollmodell	2
0019	Frässockel	1
0021	Modell für Sägesegmente	1
0026	Modell nach Funktionsabdruck	1
0103	Modellsegment sägen	je
0104	Stumpf aus Superhartgips	2
0105	Stumpf aus Kunststoff	2
0115	Zweitstumpf aus Kunststoff	2
0212	Dowel-Pin setzen	je
0213	Ausblocken eines Stumpfes	2
0216	Stumpf vorbereiten	2
0253	Split-Cast-Sockel an Modell	je
0303	Modell ausblocken	1
0403	Modellmontage in Mittelwertartikulator II	1
0408	Montage eines Gegenkiefermodelles	je
1003	Basis aus Kunststoff	1
1006	Individueller Löffel aus Kunststoff	1
1111	Bisswall aus Wachs, auf Basis	1
2662	Vollverblendung aus Polymer-Glas	2
2922	Krone/Inlay/Brückenglied aufpassen	2
2981	NEM Zuschlag	4
3001	Teleskopkrone primär	2
3101	Umlaufende Fräsung	2
3202	Teleskopkrone sekundär, für Kunststoffverblendung	2
3302	Individuelles Sekundärteil in/an Metallbasis	2
4002	Metallbasis Oberkiefer, partiell	1
5102	Lötfreie Verbindung, Sekundärteil	2
5307	Metallfläche konditionieren	2
5308	Modellgussteil konditionieren	2
6001	Aufstellen Grundeinheit	1
6003	Aufstellen je Zahneinheit auf Metallbasis	8
6311	Grundeinheit Fertigstellung auf Metallbasis	1
6312	Fertigstellen auf Metallbasis, je Zahneinheit	8
0701	Versand je Versandgang	je	nicht im Praxislabor
Mat.	NEM	je
Mat.	Hochleistungskleber	je
Mat.	Konfektionszahn	8

Beispiel 3
Patient PKV
Abformung: konventionell
Auftrag: 13, 23 teleskopierende Krone (NEM) CAD/CAM-gefertigt, Metallbasis CAD/CAM-gefertigt, 14–17 und 24–27ersetzte Zähne

BEB 97	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
0732	Desinfektion	je	je Vorgang
0002	Modell aus Superhartgips	2	Gegenbissmodell, Modell für Löffel
0007	Kontrollmodell	2
0019	Frässockel	1
0021	Modell für Sägesegmente	1
0026	Modell nach Funktionsabdruck	1
0103	Modellsegment sägen	je
0104	Stumpf aus Superhartgips	2
0105	Stumpf aus Kunststoff	2
0115	Zweitstumpf aus Kunststoff	2
0212	Dowel-Pin setzen	je
0213	Ausblocken eines Stumpfes	2
0216	Stumpf vorbereiten	2
0253	Split-Cast-Sockel an Modell	je
0303	Modell ausblocken	1
0403	Modellmontage in Mittelwertartikulator II	1
0408	Montage eines Gegenkiefermodelles	je
1003	Basis aus Kunststoff	1
1006	Individueller Löffel aus Kunststoff	1
1111	Bisswall aus Wachs, auf Basis	1
2662	Vollverblendung aus Polymer-Glas	2
2922	Krone/Inlay/Brückenglied aufpassen	2
2981	NEM Zuschlag	4
3xxx	CAD/CAM Konstruktion Teleskopkrone, primär	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM-Fräsen/-Schleifen einer CAD-Einheit (Primärteleskop)	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM Teleskopkrone, primär	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM-Einheit – manuelle Feinjustage unter Stereomikroskop (Primärteleskop)	2	neu erstellte Leistung
3101	Umlaufende Fräsung	2
3xxx	CAD/CAM Einscannen Primärteleskop	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM Konstruktion Teleskopkrone, sekundär, vollständig verblendet	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM-Fräsen/-Schleifen einer CAD-Einheit (Sekundärteleskop)	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM Teleskopkrone, sekundär, vollständig verblendet	2	neu erstellte Leistung
3xxx	CAD/CAM Teleskopkrone, sekundär anpassen und Friktion einstellen	2	neu erstellte Leistung
3302	Individuelles Sekundärteil in/an Metallbasis	2
4xxx	CAD/CAM Konstruktion Basis OK/UK	1	neu erstellte Leistung
4xxx	CAD/CAM Basis Oberkiefer, partiell, Metall	1	neu erstellte Leistung
4xxx	CAD/CAM Konstruktion Retention	2	neu erstellte Leistung
4xxx	CAD/CAM-Fräsen/-Schleifen einer CAD-Retention, je Retention	2	neu erstellte Leistung
4xxx	CAD/CAM Retention	2	neu erstellte Leistung
4xxx	CAD/CAM SML/Element Metallbasis aufpassen und ausarbeiten, je Basis	1	neu erstellte Leistung
0xxx	CAD/CAM digitaler Datenversand		neu erstellte Leistung
5102	Lötfreie Verbindung, Sekundärteil	2
5307	Metallfläche konditionieren	2
5308	Modellgussteil konditionieren	2
6001	Aufstellen Grundeinheit	1
6003	Aufstellen je Zahneinheit auf Metallbasis	8
6311	Grundeinheit Fertigstellung auf Metallbasis	1
6312	Fertigstellen auf Metallbasis, je Zahneinheit	8
0701	Versand je Versandgang	je	nicht im Praxislabor
Mat.	Fräsmaterial	je
Mat.	Hochleistungskleber	je
Mat.	Konfektionszahn	8

Fazit

Der Vergleich der beiden Abrechnungssysteme und die Erweiterung um digitale Herstellungsprozesse verdeutlicht die grundlegenden Unterschiede in Struktur und Anwendung. Die BEL II ist für die pauschale Abrechnung von gesetzlichen Leistungen konzipiert und bietet wenig Flexibilität. Die BEB 97 hingegen ermöglicht eine transparente und aufwandsgerechte Abrechnung im gewerblichen Bereich. Die Herausforderung im digitalen Wandel besteht darin, die Vorteile der Detaillierung zu bewahren und nicht in die pauschale Logik zurückzufallen, um sowohl die Wirtschaftlichkeit der Labore als auch die Transparenz für den Kunden zu gewährleisten.