Implantatgetragene Stegarbeiten – konventionell oder digital?

Grundsätzlich gehören implantatgetragene Stegversorgungen nicht in den Bereich der Regelversorgungen. Das bedeutet, dass hier die BEB in der Abrechnung anzuwenden ist. Sollten im Produktionsprozess alle oder einige Arbeitsschritte digital erfolgen, so sind ggf. neue Leistungen anzulegen.

Ebenso muss in der Abrechnung berücksichtigt werden, inwiefern externe Dienstleister (z.B. Fräszentren) in den Herstellungsprozess mit eingebunden werden. In einer konventionellen Anfertigung reichen in der Regel die vorhandenen Leistungen der BEB für eine detaillierte Rechnungserstellung aus. Unabhängig von der Herstellungsvariante sind im Vorfeld folgende Fragen zwingend zu beantworten:

• An welcher Stelle sind Anproben erforderlich?
• An welcher Stelle werden weitere Abformungen benötigt?
• Wie wird die Fertigstellung erbracht? Werden Leistungen an externe Dienstleister ausgegliedert?
• Welches Steg- bzw. welches Implantatsystem wird verwendet?

Abrechnung einer Stegarbeit – konventionelle Anfertigung

Diese umfangreiche Herstellungsdokumentation mit überwiegend konventionellen BEB-Leistungen zeigt sehr detailliert einen denkbaren Fertigungsprozess – viele weitere Herstellungsvarianten sind möglich. Eine der größten Herausforderungen bei solch großen Aufträgen ist das Erstellen von Kostenvoranschlägen und die damit verbundene Planung. Wie würde sich jedoch die Dokumentation verändern, wenn dieser Auftrag (teil-)digital erstellt würde?

In diesem Falle stellen sich weitere Fragen:

• Werden alle Leistungen selbst erbracht?
• Wird ein externer Dienstleister einbezogen?
• Werden digitale Leistungen teilweise outgesourct?
• Wie erfolgt die Fertigstellung?
• An welcher Stelle gibt es Anproben oder Abformungen?
• Wird der Steg (primär und sekundär) gleichzeitig oder nacheinander (mit Anprobe) hergestellt?

Abrechnung selbiger Stegarbeit in teildigitaler Anfertigung

Diese beiden Herstellungsvarianten zeigen sehr gut die Probleme in der Dokumentation und in der Abrechnung auf. Sehr viele Unwägbarkeiten sind grundsätzlich im Vorfeld zu erkennen und zu berücksichtigen. Leider sind nicht immer alle notwendigen Informationen im Planungsstadium bekannt.

Wie würde sich beispielsweise die Abrechnung verändern, wenn intraorale Scandaten vorliegen würden? Erschwerend kommt hinzu, dass in der Regel mit der BEB 97 abgerechnet wird. In dieser BEB sind keine CAD/CAM- und 3D-Leistungen vorhanden und müssen entsprechend angelegt und kalkuliert werden.

Der oft unterschätzte Vorteil in der zahntechnischen Abrechnung liegt in der Möglichkeit, dass alle nicht vorhandenen Leistungen in der BEB selbst angelegt werden können. Es ist jedoch nicht ratsam, pauschale Leistungen, wie z.B. „3xxx – CAD/CAM-Steg, je Zahneinheit“, anzulegen.

Denn Ziel ist es, mit diesen neuen Leistungen eine größtmögliche Flexibilität zu erreichen, damit auf unterschiedliche Anforderungen mit entsprechenden Leistungen reagiert werden kann. Auch ist ein Vergleich nur über das Endprodukt nicht empfehlenswert, da sich die Herstellungsprozesse im Einzelfall sehr voneinander unterscheiden können.

Fazit

Es lohnt sich, die konventionellen Methoden um digitale Varianten zu ergänzen. Standard-BEB-Leistungen bleiben bestehen und werden um neue CAD/CAM-/3D-Leistungen ergänzt. Dies ermöglicht ein individuelles Abrechnen und erzeugt eine transparente Dokumentation über den Herstellungsprozess, der auch für die MDR (EU2017/745) von Bedeutung ist.

Weitere Angaben

Die Abrechnungshinweise sind vom Autor nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Haftung und Gewährleistung werden jedoch ausgeschlossen.

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