Fallbeispiel

Sofortimplantation und Sofortversorgung mit dem Neodent Zi Implantat

Die Sofortimplantation mit und ohne provisorische Sofortversorgung mit Titanimplantaten ist seit Jahren ein evidentes und sehr erfolgreiches Verfahren mit überlegenen ästhetischen Ergebnissen [1,2]. Durch die Entwicklung eines zweiteiligen Keramikimplantats mit Bonelevel-Design, Platform-Switch und einer Geometrie, die ausreichend Primärstabilität ermöglicht, kann das identische Verfahren nun auch mit Keramikimplantaten vielversprechend umgesetzt werden. Die Vorgehensweise wird im Folgenden anhand eines klinischen Falles demonstriert.

19. September 2024 • Zahnmedizin • Dr. med. dent. Tobias Pausch • Keine Kommentare zu Sofortimplantation und Sofortversorgung mit dem Neodent Zi Implantat •

Dr. Tobias Pausch

Die eingesetzte, definitive Krone 27.

Anamnese und Befund

Der 45-jährige Patient ist seit mehreren Jahren Patient in meiner Praxis und wurde bereits in der Vergangenheit im Unterkiefer mit Keramikimplantaten im zweizeitigen Verfahren versorgt. In regio 15 und 27 befanden sich jeweils wurzelgefüllte, beherdete Zähne mit gelegentlich auftretender Beschwerdesymptomatik, und es bestand der Wunsch nach dem Ersatz der Zähne mit Keramikimplantaten. Der Patient hat zum Zeitpunkt der Therapie keine Allgemeinerkrankungen, ist Nichtraucher, hat keine Parodontalerkrankung und zeigt eine gute Mundhygiene.

Behandlungsplanung und -verlauf

Die präoperative DVT-Aufnahme (Abb. 1 und 2) zeigte prinzipiell günstige Voraussetzungen für eine Sofortimplantation mit begleitendem, internem Sinuslift in beiden Regionen.

In regio 15 sollte eine provisorische Sofortversorgung auf Implantatniveau erfolgen, in regio 27 wurde aufgrund der nicht zu erwartenden ästhetischen Einschränkung darauf verzichtet. Die Behandlung wurde unter Analgosedierung und Lokalanästhesie durchgeführt.

Als Erstes erfolgte die gewebeschonende Entfernung der Zähne ohne Lappenbildung (Abb. 3 und 4). Für die Implantatbettaufbereitung mit begleitendem, internem Sinuslift wurden zunächst „Osseodensification“-Bohrer [3] (Versah, Jackson, USA) und final implantatspezifische Bohrer und Instrumente des Implantatherstellers verwendet.

Dabei wurde in beiden Regionen durch den Bohrstollen Allograft-Material (Maxgraft® kortikospongiöse Granula, botiss biomaterials GmbH, Zossen, Germany) unter die zuvor angehobene Schneidersche Membran eingebracht und verdichtet, um ein in der Vertikalen ausreichendes Implantatlager zu schaffen.

Das Implantat 15 (Neodent Zi 4,3 x 11,5 mm) wurde streng palatinal im Bereich der Alveole inseriert (Abb. 5), das Implantat regio 27 (Neodent Zi 4,3 x 10 mm) wurde zentral in die Alveole gesetzt (kein Septum vorhanden) (Abb. 6). Die Implantatschulter wurde ca. 3 bis 4 mm unter dem bukkalen Weichgewebeniveau ausgerichtet.

Abb. 3: Extraktionsalveole 15 ohne Lappenmobilisation.

Beide Implantate hatten eine Primärstabilität von 50 Ncm. Der periimplantäre Spaltraum (jumping gap) wurde in beiden Regionen mit Allograft-Granula augmentiert und je mit einer Fibrinmembran (Abb. 7) abgedeckt [4,5] (Platelet Rich Fibrin Choukroun PRF, Fa. Mectron, Köln). In regio 15 erfolgte ein intraoperativer Scan mit dem Neodent-Scanbody für die provisorische Sofortversorgung. Diese wurde auf einer PEEK-Klebebasis als okklusal verschraubte Krone (Abb. 8) hergestellt und am Folgetag eingesetzt (Abb. 9).

Abb. 8: Provisorische PMMA-Krone mit PEEKAbutment regio 15 auf gedrucktem Modell.

Das Provisorium war frei von statischen und dynamischen Kontakten und wurde zusätzlich für die ersten sechs Wochen mit einem Ribbond-Glasfaserband an den Nachbarzähnen geschient (Abb. 10). Die orale, perioperative Medikation bestand postoperativ aus nichtsteroidalen Antiphlogistika zur Schmerzmedikation (Ibuprofen 600 mg) und Antibiotika (eine Stunde präoperativ 2 g Amoxicillin und fünf Tage lang postoperativ AmoxiClav 875/125 mg je zweimal täglich).

Abb. 11: IO-Scan mit Scanbodies für die definitive Prothetik.

Prothetisches Vorgehen

Sechs Wochen postoperativ wurde die Ribbond-Schienung entfernt, das Provisorium blieb nach wie vor in Infraokklusion. Vier Monate nach Implantation erfolgte der IO-Scan der Implantate mit Scanbodies (Abb. 11 und 12). Die Daten wurden online an das Dentallabor (ZrO2 Weiden, ZTM Burkhardt Grossmann) übermittelt. Es wurden einteilige, okklusal verschraubte, monolithische Zirkonkronen auf Zirkonklebebasen hergestellt (Abb. 13).

Abb. 12: Neodent Zi Scanbody in regio 15, ca. vier Monate postoperativ.

Abb. 13: Zahntechnische Arbeit: monolithische Zirkonkronen auf Zirkon-Klebebasen von Neodent.

Abb. 14: Die definitive Krone 15 bei der Einprobe.

Der subgingivale Bereich wurde hochglanzpoliert und muss frei von Glasurmassen, Kleberesten oder Verblendkeramik sein, um eine optimale Anlagerung der Weichgewebe zu ermöglichen [6]. Die Kronen wurden mit 32 Ncm Drehmoment nach Herstellerangabe eingegliedert (Abb. 14 und 15). Okklusal- und Approximalkontakte wurden kontrolliert. Die Schraubenzugänge wurden mit Komposit verschlossen.

Abb. 15: Die eingesetzte, definitive Krone 27.

Behandlungsergebnis

Das Behandlungsergebnis zeigt sich sowohl klinisch als auch röntgenologisch (Abb. 16 bis 19) absolut suffizient. Das Knochenniveau liegt auf Höhe bzw. über der Implantatschulter. Die Weichgewebe zeigen sich straff und reizfrei.

Abb. 16: Röntgenkontrolle nach Einheilung 15 mit approximalem Knochenniveau auf Höhe der Implantatschulter.

Diskussion

Das beschriebene und dargestellte Vorgehen hat sich über Jahre mit Titanimplantaten etabliert und zeigt das Standardverfahren in meiner Praxis. Durch die Entwicklung des Neodent Zi Implantats, eine Marke der Straumann Group, als Implantat mit konischer Außengeometrie und einem Gewinde, das hohe Eindrehmomente ermöglicht (Abb. 20), besteht nun die Möglichkeit, auch Patienten/-innen mit Vorbehalten gegen Titanimplantate mit diesem Verfahren versorgen zu können. Zweiteilige Implantatsysteme erlauben zudem die Verwendung in Fällen, in denen nicht die optimale prothetische Implantatachse erreichbar ist.

Abb. 20: ZI Implantat von Neodent, eine Marke der Straumann Group, mit geöffneter Verpackung.

Die Verfügbarkeit der CAD/CAM-Komponenten ermöglicht einen reibungslosen, digitalen prothetischen Workflow. Für die provisorische Sofortversorgung sehe ich zweiteilige Systeme und reversible Verschraubung der Komponenten als Grundvoraussetzung, da nur so Zementüberschüsse im frisch operierten Gebiet ausgeschlossen werden können und das weitere Vorgehen bis zur definitiven Versorgung erheblich erleichtert wird. Längere Follow-ups müssen nun zeigen, ob sich das Neodent Zi Implantat auch über längere Beobachtungszeiträume gegen das bewährte Material Titan behaupten kann.

Kommentare

Sie müssen angemeldet sein, um einen Kommentar abzugeben.

Keine Kommentare.