Ein Fall – drei Kostenvoranschläge

Getting your Trinity Audio player ready...

Eine strukturierte Herangehensweise ist hierbei sehr hilfreich. Zunächst sollte man prüfen, ob man alle folgenden Fragen beantworten kann:

• Sind alle Arbeitsschritte bekannt?
• Sind die entsprechenden Abrechnungspositionen vorhanden?
• Sind die Abrechnungspositionen auch betriebswirtschaftlich kalkuliert?
• Sind für die individuellen Prozessschritte entsprechende Abrechnungspositionen vorhanden?

1. Kostenvoranschlag: Regelversorgung

Patient: GKV
Material: NEM
Situation: Zahn 15 fehlt
Auftrag: 16 Krone, 15 vestibulär verblendetes Brückenglied, 14 vestibulär verblendete Krone

TP			K	BV	KV
R			K	BV	KV
B				f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

BEL II	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
001 0	Modell	2	Gegenbissmodell + Kontrollmodell
002 3	Verwendung von Kunststoff	1	Zahnfleischmaske
005 1	Sägemodell	1
012 0	Mittelwertartikulator	1
102 4	Krone für vestibuläre Verblendung	1
110 0	Brückenglied	1
102 1	Vollkrone/Metall	1
162 0	Vestibuläre Verblendung Keramik	2
163 0	Zahnfleisch Keramik	1	für den Wurzelpontic an 15
933 0	Versand	2
970 0	Verarbeitungsaufwand NEM-Legierung	3

• Die Anzahl der Modelle muss nicht mit der Anzahl der Abformungen übereinstimmen.
• Die L-Nr. 163 0 „Zahnfleisch aus Keramik“ beschreibt das Herstellen von Zahnfleischpartien aus Keramik zum Ausgleich von Alveolaratrophien, Kieferdefekten und Stellungsanomalien und ist einmal je Zahn (auch für ein Wurzelpontic) abrechenbar und kann somit rosa als auch zahnfarben sein.
• Innerhalb des BEL II ist der Herstellungsprozess bei den „Metallleistungen“ in den Leistungsbeschreibungen auf die Gusstechnik beschränkt. Sollte eine andere Herstellungsvariante (z.B. CAD/CAM) oder ein anderes Material (z.B. Zirkon) gewählt oder beauftragt werden, erzeugt dies mindestens eine gleichartige Abrechnung.

2. Kostenvoranschlag: gleichartige Versorgung

Patient: GKV
Material: NEM
Zahn 15 fehlt
Auftrag: 16 vollständig verblendete Krone, 15 vollständig verblendetes Brückenglied, 14 vollständig verblendete Krone

Durch die vollständigen Verblendungen und das Überschreiten der Verblendgrenze wird die Versorgung zu einer gleichartigen Versorgung.

TP			KM	BM	KM
R			K	BV	KV
B				f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

BEL II	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
001 0	Modell	2	Gegenbissmodell + Kontrollmodell
002 3	Verwendung von Kunststoff	1	Zahnfleischmaske
005 1	Sägemodell	1
012 0	Mittelwertartikulator	1
933 0	Versand	2
970 0	Verarbeitungsaufwand NEM-Legierung	3
BEB 97	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
0103	Modellsegment sägen	5	nach Anzahl
0104	Stumpf aus Superhartgips	2
0212	Dowel-Pin setzen	10	nach Anzahl
0213	Ausblocken eines Stumpfes	2
0216	Stumpf vorbereiten	2	oder
0217	Stumpf unter Mikroskop vorbereiten	2
2124	Stufenkrone gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas-Vollverblendung	2
2314	Brückenglied gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas-Vollverblendung	1
2612	Mehrflächige Verblendung aus Keramik	3
2678	Wurzelpontic aus Keramik/Glas	1
2981	NEM Zuschlag	3

• Der Wurzelpontic (L-Nr. 2678) ist die zahnfarbene Verlängerung des Brückengliedes aus Keramik bis zur Gingiva und kann je Brückenglied berechnet werden.
• Die L-Nr. 2981 umfasst den Zuschlag für den handwerklichen Mehraufwand bezogen auf das verwendete Material.
• Handwerkliche Leistungen, die bei Regelversorgungen in den BEL-Leistungen „all-inclusive“ sind, können (müssen aber nicht) bei einer gleichartigen Versorgung über die entsprechenden BEB-Leistungen angesetzt werden. In diesem Fall handelt es sich um die L-Nrn. 0103, 0104, 0212, 0213, 0216 und 0217.
• Wenn das Sägemodell über die BEL-Nr. 005 1 berechnet wird, kann ein Kunststoffsockel nicht über die BEB berechnet werden, da der Kunststoffsockel bereits in der Leistungsbeschreibung der BEL-Nr. 005 1 enthalten ist.

3. Kostenvoranschlag: andersartige Versorgung

Patient: GKV
Material: NEM
Zahn 15 fehlt, Implantat ist gesetzt
Auftrag: 15 vollständig verblendete Krone, implantatgetragen, individuelles Abutment

Durch die implantatgetragene Krone wird die Versorgung zu einer andersartigen Versorgung.

TP				SKM
R			K	BV	KV
B				fi
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

BEB 97	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
0001	Modell aus Hartgips	1	für den Abformlöffel
0002	Modell aus Superhartgips	1
0010	Spezialmodell	1	für das Implantatmodell
0223	Zahnfleischmaske, abnehmbar	1
0224	Modellimplantat repositionieren	1
0225	Implantatpfosten auf Modellierimplantat aufschrauben	1
0253	Split-Cast-Sockel an Modell	2
0303	Modell ausblocken	1	für den Abformlöffel
0301	Zahn vermessen	1	Ermittlung der Achsstellung von Implantat zum Restzahn-bestand
0403	Modellmontage in Mittelwertartikulator II	1
0408	Montage eines Gegenkiefermodelles	1
1008	Funktions-/individueller Löffel aus Kunststoff für Implantate, offene Abformung	1
2031	Implantat für Kronen oder Brückenpfeiler herstellen	1
2973	Bearbeiten eines Implantatkopfes	1	beschreibt das Bearbeiten des Abutments
2974	Drehsicherungsstopp bei Implantat	1	verhindert das Verdrehen der Krone auf dem Abutment
2124	Stufenkrone gegossen, für Keramik- oder Polymer-Glas-Vollverblendung	1
2612	Mehrflächige Verblendung aus Keramik	1
0701	Versand je Versandgang	4
2981	NEM Zuschlag	2	1 x Abutment 1 x Krone
Mat.	Implantatteile	je

• In der Leistungsgestaltung muss zwischen einer offenen und einer geschlossenen Abformung unterschieden werden.
• Die L-Nr. 0253 „Split-Cast-Sockel an Modell“ ist eine Zusatzleistung am Modell und kann je Modell berechnet werden.

Fakultative Leistungen

Zusätzlich zu den beschriebenen Leistungen können weitere abgerechnet werden, sofern diese erbracht wurden.

BEB 97	abrechenbare Leistungen	Menge	Anmerkung
0222	Modellergänzung aus Kunststoff	2	z.B. bei Verwendung von Kunststoffmodellschalen
0511	Mehraufwand für Einstellen nach Zentrikregistrat	1	wenn ein Zentrikregistrat angeliefert wurde
0706	Foto- oder Video-Dokumentation	je
0814	Modellanalyse für Implantologie	1
0817	Implantat-Abutment Auswahl	1
0832	Diagnostisches Modellieren oder Aufwachsen	1
1251	Vorwall	1	für Wax-up
2802	Kaufläche gnathologisch gestaltet, in Keramik	1	nur in Verbindung mit einem Gesichtsbogen
2811	Selektives Einschleifen nach Remontage/Krone, Brückenglied, Inlay	1
2951	Individuell charakterisieren, Keramik	1
2959	Mehraufwand durch Rohbrandeinprobe	1
Mat.	Kunststoffmodellschale	1	z.B. Zeiser-Kunststoffmodellschale

Fazit

Bei der Dokumentation und anschließenden Abrechnung zahntechnischer Leistungen ist die jeweilige Versorgungsart maßgeblich. Es dürfen grundsätzlich immer nur die tatsächlich erbrachten Leistungen abgerechnet werden. Trotzdem sind nicht immer alle Leistungen abrechenbar, da auch die individuelle Preisgestaltung eine Rolle spielt. Dies ist umso wichtiger, wenn beispielsweise durch eine Vereinbarung ein maximaler Verkaufspreis vorgegeben ist.