100% digitaler Workflow bei kombinierten Versorgungen

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Der erste Fall zeichnet sich durch die Synergie aus klassischen Prothetikelementen und modernen digitalen Fertigungsverfahren aus:

• Verankerung: vier implantatgetragene Teleskop-/Doppelkronen auf konfektionierten Abutments, verbunden durch einen Steg, ergänzt durch drei individuelle Friktionselemente
• Prothese: eine Stegprothese mit zehn auf- und fertiggestellten Zähnen, davon vier mit hochwertigen Kompositverblendungen
• digitaler Workflow: die Fertigung basiert auf einem angelieferten intraoralen Scan, der die Grundlage für die Herstellung von gedruckten Meistermodellen bildet

Ziel ist es, die Abrechnung nach der BEB 97 (Bundeseinheitliche Benennungsliste) um spezifische digitale Abrechnungspositionen zu ergänzen. Dies gewährleistet eine transparente und wirtschaftlich fundierte Kalkulation der digitalen Prozesskette – von der Datenverarbeitung des Intraoralscans über das 3D-Drucken der Modelle bis hin zur CAM-gestützten Fertigung von Primär- und Sekundärteilen.

Grundsätzlich teilen sich die digitalen Herstellungsprozesse in drei (systemunabhängige) Kernbereiche auf. Diese werden ergänzt durch den Vorbereitungs- und den abschließenden Nachbereitungsaufwand.

Digitalisierung	Konstruktion	Fertigungsprozess
intraoral oder	intern oder	intern oder
extraoral	extern	extern

Beispiel 1:

• Patient: PKV
• Abformung: Intraoralscan
• Workflow: 100% digital
• Modelle: 3D-Druck (intern)
• Auftrag: OK – implantatgestützte abnehmbare Stegprothese, kompositverblendete Teleskop-/Doppelkronen (16, 13, 23, 26 Implantat), konfektionierte Abutments, drei Friktionselemente, zehn auf- und fertiggestellte Zähne, gedruckte Modelle

BEB	Menge	Text	Anmerkung
0732	je	Desinfektion
0xxx	1	3D Auftragsanlage	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Modell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Modell	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Spezialmodell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Spezialmodell, gedruckt, für Implantate	neu angelegte Leistung
0xxx	je	CAD/CAM Modellsegment teilen	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Zahnfleischmaske, abnehmbar, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Hilfsteil in Abdruck, virtuell	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Abutment aus Bibliothek zuordnen, je Abutment	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Modellimplantat repositionieren, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	1-	CAD/CAM Modell vermessen, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	2	3D gedrucktes Modell sockeln	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Nutzung virtueller Artikulator	neu angelegte Leistung
0xxx	ggf.	CAD/CAM Okklusionskontrolle, auch dynamisch	neu angelegte Leistung
0253	2-	Split-Cast-Sockel an Modell
0405	1	Modellmontage in individuellen Artikulator II
0408	1-	Montage eines Gegenkiefermodells
3xxx	4	CAD/CAM Konstruktion Doppelkrone, primär	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM Fräsen/-Schleifen einer CAD-Einheit (Doppelkrone)	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM Doppelkrone, primär	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Konstruktion Steg, primär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
3xxx	1	CAD/CAM Fräsen/-Schleifen einer CAD-Einheit, Steg, primär	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Steg, primär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
3xxx	3	CAD/CAM Fräsen/-Schleifen, Vorbereitung Friktionselement	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM einscannen Primärteleskop	neu angelegte Leistung
3xxx	1	CAD/CAM einscannen Steg, primär	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM Konstruktion Doppelkrone, sekundär, vollständig verblendet	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM Doppelkrone, sekundär, vollständig verblendet	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Konstruktion Steg, sekundär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Steg, sekundär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
3xxx	14	CAD/CAM Fräselement aufpassen, je Sekundärteil, Metall, je Nachbearbeitung	neu angelegte Leistung
5307	14	Metallfläche konditionieren
2662	4	Vollverblendung aus Polymer-Glas
6001	1	Aufstellen Grundeinheit
6002	10	Aufstellen je Zahneinheit auf Wachs oder Kunststoffbasis
6009	ggf.	Umstellen je Zahneinheit
6301	1	Grundeinheit Fertigstellung mit Kunststoffbasis
6302	10	Fertigstellen mit Kunststoffbasis, je Zahneinheit
0701	je	Versand je Versandgang
Mat.	10	Konfektionszahn
Mat.	je	Druckmaterial
Mat.	4	Implantatmaterial
Mat.	je	Fräsmaterial
Mat.	3	Friktionselemente

Optionale Leistungen:

BEB	Menge	Text	Anmerkung
0xxx	1	CAD/CAM Import Scandaten	neu angelegte Leistung
0xxx	je	3D Objekt nesten	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM digitaler Datenversand	neu angelegte Leistung
0xxx	je	CAD/CAM Zahn vermessen, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Präzisionskontrollmodell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Präzisionskontrollmodell, gedruckt	neu angelegte Leistung
0xxx	je	3D Modell nacharbeiten	neu angelegte Leistung
1006	ggf.	Individueller Löffel aus Kunststoff
0723	ggf.	Zahnfarbenbestimmung I
0724	ggf.	Zahnfarbenbestimmung II
0xxx	ggf.	Zahnfarbenbestimmung III Gingivafarbe	neu angelegte Leistung
0xxx	ggf.	Digitale Zahnfarbenbestimmung	neu angelegte Leistung
2945	4	Individuell charakterisieren, Polymer-Glas
2965	je	Zuschlag für Arbeiten unter Stereomikroskop
1251	je	Vorwall

Anmerkung: Bei dem 3D-gedruckten Modell wird empfohlen, das Druckmaterial aus der „Hauptleistung“ herauszurechnen und als Material separat auszuweisen.

Warum sollten Sie so detailliert abrechnen?

• Sie erzeugen ein sehr anpassungsfähiges Abrechnungssystem. Statt mit „Preisen“ zu reagieren, arbeiten Sie zukünftig mit (realistischen) Leistungspositionen.
• In der Abrechnung sind Sie äußerst transparent und nachvollziehbar.
• Sie können flexibel auf unterschiedliche Anforderungen reagieren.
• Sie können (wenn gewünscht) Leistungen weglassen oder als „Service“ ausweisen.
• Sie können mit einem detaillierten „Abrechnungsbaukasten“ jederzeit ihre (Zahn-) Technik erweitern und haben sofort die passenden Leistungen.

Lohnt es sich, CAD/CAM-Positionen zu erstellen, obwohl man diese Leistungen noch nicht anwendet?

• Ja! Eine gute Vorbereitung erspart Stress, wenn Sie kurzfristig einen oder mehrere Kostenvoranschläge erstellen müssen.

Wie überzeugen wir unsere Kunden, dass die Rechnungen ausführlicher (als beim Wettbewerber) werden?

• Das Hauptargument ist die Leistungstransparenz.
• Sie können außerdem die „MDR“ sehr gut als Begründung angeben. Innerhalb der MDR müssen Sie einen Herstellungsnachweis in Form einer Herstellungsdokumentation anlegen (MDR EU 2017/745, ANHANG XIII, Abs. 3).

Beispiel 2:

• Patient: PKV
• Abformung: Intraoralscan
• Workflow: 100% digital
• Modelle: 3D-Druck (intern)
• Auftrag: OK – implantatgestützte abnehmbare Stegprothese, kompositverblendete Teleskop-/Doppelkronen (16, 13, 23, 26 Implantat), konfektionierte Abutments, drei Friktionselemente, zehn auf- und fertiggestellte Zähne, gedruckte Modelle, Steg intern konstruiert, Fertigung zugekauft aus dem Fräszentrum

BEB	Menge	Text	Anmerkung
0732	je	Desinfektion
0xxx	1	3D Auftragsanlage	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Modell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Modell	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Spezialmodell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Spezialmodell, gedruckt, für Implantate	neu angelegte Leistung
0xxx	je	CAD/CAM Modellsegment teilen	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Zahnfleischmaske, abnehmbar, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Hilfsteil in Abdruck, virtuell	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Abutment aus Bibliothek zuordnen, je Abutment	neu angelegte Leistung
0xxx	4	CAD/CAM Modellimplantat repositionieren, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	1-	CAD/CAM Modell vermessen, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	2	3D gedrucktes Modell sockeln	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Nutzung virtueller Artikulator	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Okklusionskontrolle, auch dynamisch	neu angelegte Leistung
0253	2-	Split-Cast-Sockel an Modell
0405	1	Modellmontage in individuellen Artikulator II
0408	1-	Montage eines Gegenkiefermodelles
3xxx	4	CAD/CAM Konstruktion Doppelkrone, primär	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Konstruktion Steg, primär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Konstruktionsplanung versenden	neu angelegte Leistung
3xxx	14	CAM-Einheit – manuelle Feinjustage unter Stereomikroskop (je Zahneinheit)	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Modell einscannen	neu angelegte Leistung
3xxx	4	CAD/CAM Konstruktion Doppelkrone, sekundär, vollständig verblendet	neu angelegte Leistung
3xxx	10	CAD/CAM Konstruktion Steg, sekundär, je Zahneinheit	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM Konstruktionsplanung versenden	neu angelegte Leistung
3xxx	14	CAM-Einheit – manuelle Feinjustage unter Stereomikroskop (je Zahneinheit)	neu angelegte Leistung
3xxx	je	CAD/CAM Fräselement aufpassen, je Sekundärteil, Metall, je Nachbearbeitung	neu angelegte Leistung
5307	14	Metallfläche konditionieren
2662	4	Vollverblendung aus Polymer-Glas
6001	1	Aufstellen Grundeinheit
6002	10	Aufstellen je Zahneinheit auf Wachs oder Kunststoffbasis
6009	ggf.	Umstellen je Zahneinheit
6301	1	Grundeinheit Fertigstellung mit Kunststoffbasis
6302	10	Fertigstellen mit Kunststoffbasis, je Zahneinheit
0701	je	Versand je Versandgang
Mat.	10	Konfektionszahn
Mat.	je	Druckmaterial
Mat.	4	Implantatmaterial
Mat.	2	Rechnung Fräszentrum

Optionale Leistungen:

BEB	Menge	Text	Anmerkung
0xxx	1	CAD/CAM Import Scandaten	neu angelegte Leistung
0xxx	je	3D Objekt nesten	neu angelegte Leistung
0xxx	1	CAD/CAM digitaler Datenversand	neu angelegte Leistung
0xxx	je	CAD/CAM Zahn vermessen, digital	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Präzisionskontrollmodell – Design	neu angelegte Leistung
0xxx	1	3D Präzisionskontrollmodell, gedruckt	neu angelegte Leistung
0xxx	je	3D Modell nacharbeiten	neu angelegte Leistung
1006	ggf.	Individueller Löffel aus Kunststoff
0723	ggf.	Zahnfarbbestimmung I
0724	ggf.	Zahnfarbbestimmung II
0xxx	ggf.	Zahnfarbbestimmung III Gingivafarbe	neu angelegte Leistung
0xxx	ggf.	Digitale Zahnfarbbestimmung	neu angelegte Leistung
2945	4	Individuell charakterisieren, Polymer-Glas
2965	je	Zuschlag für Arbeiten unter Stereomikroskop
1251	je	Vorwall

Wie wird mit einer Rechnung aus dem Zulieferbetrieb (z.B. Fräszentrum) umgegangen? Hier muss immer zwischen einem Praxislabor und einem gewerblichen Dentallabor unterschieden werden, wie das Schaubild zeigt:

Fazit

Die Abrechnung von (teil-)digitalen Leistungen oder eines 100%-digitalen Workflows sollte in der Rechnung transparent dargestellt werden. Das bedeutet, dass auch neue Leistungen in der entsprechenden BEB anzulegen sind. Hier kann sehr gut „in die Zukunft“ gearbeitet werden. Es lohnt sich, detaillierte Leistungen anzulegen, auch wenn Sie diese „Produkte“ bisher noch nie gefertigt haben. Vorhandene digitale Leistungen sorgen für ein sicheres und entspanntes Arbeiten.

Der Kunde bittet um einen Kostenvoranschlag innerhalb von zwei Stunden für eine digitale Totalprothese. Stellen wir uns vor, die Antwort wäre: „Kein Problem. Positionen und Preise sind bei uns vorhanden. Geben Sie mir bitte kurz einige Informationen zu dem geplanten Workflow.“ Das wäre entspannt, oder?