Monolithische Multimaterial-Fertigung im 3D-Druck

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Moderne Hochleistungs-Drucksysteme nutzen heute das Verfahren des Material-Jettings, bei dem mikroskopisch kleine Tröpfchen photopolymerisierender Harze schichtweise aufgetragen und unmittelbar durch UV-Licht ausgehärtet werden. Der technologische Durchbruch liegt in der simultanen Verarbeitung verschiedener Grundfarben und Transparenzstufen innerhalb eines einzigen Druckvorgangs. Dadurch können Gingiva-Anteile, Zahnfarben und interne Strukturen (wie Dentinkerne oder Schichtungsverläufe) ohne Unterbrechung als ein zusammenhängendes monolithisches Werkstück produziert werden. Die technischen und klinischen Vorteile des Verfahrens liegen auf der Hand:

• Vermeidung von Schwachstellen: Durch den Wegfall der manuellen Montage und Verklebung von Zähnen auf der Prothesenbasis wird das Risiko von Zahnablösungen – eine der häufigsten Fehlerquellen bei konventionellen oder geklebten digitalen Prothesen – technisch eliminiert.
• Präzision und Passform: Mit einer Schichtauflösung im Mikrometerbereich (≈19 µm) und der Verwendung wasserlöslicher Stützstrukturen wird eine außergewöhnliche Design-Genauigkeit erreicht. Die geringe Polymerisationsschrumpfung im Vergleich zu Standardverfahren sorgt für eine exzellente Passgenauigkeit an der Schleimhaut und reduziert die Remontage-Zeiten am Patienten.
• Individuelle Ästhetik via Software: Die optische Gestaltung (Farbe, Transluzenz, Kapillareffekte) erfolgt rein digital über die Steuerungssoftware. Dies erlaubt eine Reproduzierbarkeit, die im manuellen Workflow kaum zu erreichen ist. Zudem können Patientendaten dauerhaft gespeichert werden, was die schnelle Neuanfertigung einer identischen Ersatzprothese bei Verlust oder Bruch ermöglicht.
• Skalierbarkeit im Labor: Die Möglichkeit, eine Vielzahl unterschiedlicher Patientenarbeiten gleichzeitig auf einer Bauplattform zu fertigen („Mixed-Tray-Produktion“), optimiert die Laborabläufe signifikant und begegnet effektiv dem steigenden Kostendruck sowie dem Mangel an hochspezialisierten Technikerinnen und Technikern. Durch diese technologiegestützte Fertigung wird der Zahnersatz von einem handwerklichen Einzelstück zu einem hochpräzisen, digital validierten Medizinprodukt, das Ästhetik und funktionale Langlebigkeit prozesssicher vereint. Diese Materialerweiterung lässt langfristig eine Vielzahl an Anwendungsbereichen zu.

Fazit I

Die monolithische Fertigung im 3D-Druck ist mehr als nur eine schnellere Produktionsmethode; sie ist eine Neudefinition der prothetischen Qualität. Für den Behandler bedeutet dies weniger Einschleifmaßnahmen am Behandlungsstuhl, eine höhere Patientenzufriedenheit durch überlegene Ästhetik und eine präzise kalkulierbare Kostenstruktur, wie das folgende Abrechnungsbeispiel verdeutlicht. BEL II lässt diese Technik bei einer Regelversorgung nicht zu – die Versorgung wird mindestens gleichartig.

Die Abrechnung

Beispiel I

Patient PKV

• OK/UK-Totalprothese monolithisch gedruckt
• Erstabformung konventionell (Alginatabformung)
• Bissnahme auf gedruckten Basen
• In der Zahnarztpraxis wird die Bissnahme unterfüttert, mit einem Gesichtsbogen verschlüsselt und dem Labor zugesendet.
• Try-In-Prothese zur Anprobe

Tipp: Erfassen Sie die einzelnen Arbeitsschritte, die materialunspezifisch formuliert werden sollten. Dies ermöglicht einen (späteren) Materialwechsel bei gleichen Prozessschritten. Das Zusammenfassen von verschiedenen Prozessschritten zu einer „Gesamtleistung“ ist nicht empfehlenswert. Das Ziel ist eine größtmöglich individuelle Darstellung der erbrachten Leistung. Die Vorteile ergeben sich u.a., wenn unterschiedliche Verfahren in einem Betrieb angewendet werden. Bei dem Anlegen von neuen Leistungen sollte unbedingt die Eingruppierung in die richtigen Hauptgruppen berücksichtigt werden.

Beispiel II

Patient PKV

• OK abnehmbare Stegversorgung, 4 Implantate Regio 16, 13, 22, 25
• Steg primär/sekundär NEM gefräst, auf Ti-Base verklebt
• Friktionselemente distal 16, 25
• Gingiva und Verblendung monolithisch gedruckt und auf dem Sekundärsteg verklebt
• Abformung konventionell

BEB 97	Berechenbare Leistung	Menge	Anmerkung
0732	Desinfektion	je
0002	Modell aus Superhartgips	2
0302	Modell vermessen	1
0303	Modell ausblocken	1
0xxx	CAD/CAM Auftragsanlage	1	neue Leistung
0xxx	CAD Modell einscannen	1	neue Leistung
0xxx	CAD Konstruktionsgrenze festlegen	je	neue Leistung
1xxx	3D-Druck Funktionslöffel für Implantate, offene Abformung, konstruiert	1	neue Leistung
1xxx	3D-Druck Funktionslöffel für Implantate, offene Abformung, gedruckt	1	neue Leistung
1xxx	3D-Druck Kamingestaltung für Implantatabformung, je Abformpfosten	4	neue Leistung
0701	Versand je Versandgang	2
Implantatabformung in der Zahnarztpraxis
0224	Modellimplantat repositionieren	4
0225	Implantatpfosten auf Modellierimplantat aufschrauben	4
0223	Zahnfleischmaske, abnehmbar	4
0010	Spezialmodell	1
0xxx	CAD Modell einscannen	1	neue Leistung
1xxx	3D-Druck Basis aus Kunststoff, auf Implantat, konstruiert	1	neue Leistung
1xxx	3D-Druck Basis aus Kunststoff, auf Implantat, gedruckt	1	neue Leistung
1111	Bisswall aus Wachs, auf Basis	1
0701	Versand je Versandgang	2
Bissnahme und Anwendung eines Gesichtsbogens in der Zahnarztpraxis
0253	Split-Cast-Sockel an Modell	2
0405	Modellmontage in individuellen Artikulator II	1
0408	Montage eines Gegenkiefermodelles	1
0xxx	CAD Modell einscannen	2	neue Leistung
0xxx	3D-Druck Modell – Design	1	neue Leistung
0xxx	CAD Emergenzbereich scannen, je Implantat	4	neue Leistung
0xxx	3D-Druck Spezialmodell – Design	1	neue Leistung
0xxx	CAD/CAM Implantatpfosten auf Modellierimplantat	4	neue Leistung
0xxx	CAD Modell/Kieferrelation scannen	1	neue Leistung
0xxx	CAD Scandaten matchen	1
0xxx	CAD Modell vermessen	1
0xxx	CAD Modell ausblocken	1
0xxx	CAD/CAM Nutzung virtueller Artikulator	1
0xxx	CAD/CAM Werte vom digitalen Übertragungsbogen übernehmen	1
0xxx	CAD/CAM Anpassung individueller Artikulator	1
3xxx	CAD Konstruktion Mono-Abutment-Doppelkrone, primär	4	neue Leistung
3xxx	CAD Vorbereitung Friktionselement an Doppelkrone, primär	4	neue Leistung
3xxx	CAM Doppelkrone, primär	4	neue Leistung
3xxx	CAD Konstruktion Steg, primär, je Zahneinheit	7
3xxx	CAM Steg, primär, je Zahneinheit	7
2972	Aufwand zu Suprastruktur bei verschraubbarem Implantat	4
0019	Frässockel	1
0118	Implantatfrässtumpf	4
1201	Übertragungskappe aus Kunststoff	je
3xxx	CAD Einscannen Primärkrone	7	neue Leistung
3xxx	CAD Einscannen Steg, primär	1	neue Leistung
3xxx	CAD Konstruktion Doppelkrone, sekundär	4	neue Leistung
3xxx	CAM Doppelkrone, sekundär	4	neue Leistung
3xxx	CAD/CAM Doppelkrone, sekundär anpassen und Friktion einstellen	4	neue Leistung
3xxx	CAD/CAM Vorbereitung Friktionselement an Doppelkrone, sekundär	4	neue Leistung
3xxx	CAD Konstruktion Steg, sekundär, je Zahneinheit	7	neue Leistung
3xxx	CAM Steg, sekundär, je Zahneinheit	7	neue Leistung
2981	NEM Zuschlag	28	neue Leistung
3xxx	CAM-Einheit – manuelle Feinjustage unter Stereomikroskop (Steg, je Zahneinheit)	28	neue Leistung
4xxx	CAD Konstruktion Retention	3	neue Leistung
4xxx	CAM Retention	3	neue Leistung
2965	Zuschlag für Arbeiten unter Stereomikroskop	28	neue Leistung
6xxx	CAD Aufstellen, Grundeinheit	1	neue Leistung
6xxx	CAD Aufstellen, je Zahneinheit	14	neue Leistung
6xxx	CAD Grundeinheit Basisgestaltung	1	neue Leistung
2xxx	CAD Zahnfleisch, konstruiert	14	neue Leistung
2xxx	CAM Zahnfleisch	14
6xxx	CAD Ausrichtungsebene festlegen	1
6xxx	CAD Anpassung Okklusionskollision	1
6xxx	CAD Anpassen Gaumenstruktur	1
6xxx	CAD Design Frontzahn	6	neue Leistung
6xxx	CAD Design Seitenzahn	8	neue Leistung
6xxx	CAM Zahn, Hochleistungspolymer	14	neue Leistung
5307	Metallfläche konditionieren	22	neue Leistung
5309	Kunststofffläche konditionieren	14	neue Leistung
5xxx	Verklebung	22	neue Leistung
0701	Versand je Versandgang	1	neue Leistung
Mat.	Druckmaterial	je	neue Leistung
		Abformlöffel
Mat.	Druckmaterial	je	neue Leistung
Mat.	NEM	28	neue Leistung
Mat.	Implantatmaterial	4	neue Leistung

Auch wenn die Aufstellung sehr umfangreich erscheint, beschreibt dieses Beispiel den tatsächlichen Aufwand.

Fazit II

Neue Materialien erzeugen neue Möglichkeiten in der Abrechnung. Diese sollten auf jeden Fall auch mit neuen Leistungen beschrieben und individuell betriebswirtschaftlich kalkuliert werden. Ebenso sollte auch nicht vergessen werden, das verwendete Material aus der „Hauptleistung“ herauszunehmen und separat als Material zu berechnen. Dies ermöglicht eine flexible Anpassung von Materialpreisen, ohne den Preis der jeweiligen Leistungsposition zu verändern.