Substanzschonende Aufbereitung bei grazilen Kanalanatomien

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Patientenfall

Die Patientin (46 Jahre) wurde zur endodontischen Behandlung von Zahn 26 an mich überwiesen. Bereits die präoperative DVT-Aufnahme zeigte eine anspruchsvolle Ausgangssituation mit sehr engen Kanälen in den bukkalen Wurzeln. Zudem bestand der Verdacht auf einen zusätzlichen Kanal. Aufgrund der grazilen Kanalanatomie war bereits zu Beginn absehbar, dass die Aufbereitung mit besonderer Sorgfalt erfolgen musste, um trotz der engen Kanalanatomie eine effektive Reinigung und sichere Obturation zu ermöglichen.

Da es sich um eine vitale Pulpa handelte, erfolgte zunächst eine vitale Exstirpation unter Lokalanästhesie. Anschließend wurde zunächst die Arbeitslänge mit einer C-Pilot-Feile etabliert und dann mit einer R-Pilot-Feile der Gleitpfad dargestellt. Die eigentliche Aufbereitung der Wurzelkanäle erfolgte – bewusst minimalinvasiv – mit Reciproc Minima. Durch eine flexible Spülkanüle konnte die Spülflüssigkeit Natriumhypochlorid das gesamte Kanalsystem erreichen, wurde zwischen jeder Feile eingesetzt und mit dem Aktivierungssystem Eddy aktiviert. Für die Obturation kam die passende Reciproc Minima Conform Fit Gutta-Percha in Kombination mit AH Plus im Zuge einer Warmvertikalkondensation zum Einsatz. Nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung wurde die Zugangskavität mit SDR flow+ verschlossen und die Krone mit Spectra ST in Farbe D3 restauriert. (Abb. 1 bis 13)

Klinische Erfahrungen mit Reciproc Minima

Besonders beeindruckt hat mich die Geschmeidigkeit des Instruments während der Aufbereitung. Die Gängigkeit wurde gerade mit Blick auf die sehr engen Wurzelkanäle regelmäßig überprüft. Die Trocknung mit Papierspitzen sowie die anschließende Obturation verliefen ohne Schwierigkeiten. Auch die Reciproc Minima Guttapercha überzeugte im klinischen Einsatz. Wie bereits die Guttapercha für Reciproc Blue wird sie im Spritzgussverfahren gefertigt und bietet eine hohe Passgenauigkeit. Dadurch ließen sich auch die schlank aufbereiteten Kanäle einfach obturieren. In der Handhabung zeigte sie die gleichen positiven Eigenschaften wie die neue Reciproc Blue R25-Guttapercha.

In der Regel obturiere ich Wurzelkanäle mit der Warmvertikalkondensationstechnik. Aufgrund der geringen Erweiterung der Kanäle konnte ich in diesem Fall jedoch nur etwa 4 mm tief mit dem Heatplugger und den kleinsten Handpluggern kondensieren. Auch der Durchmesser der Kanüle der Guttapercha-Cartridge ließ kein weiteres Vorschieben in den Kanal zu, sodass eine tiefere Kondensation nicht möglich war. Das Behandlungsergebnis wurde dadurch jedoch nicht beeinträchtigt.

Reziproke Aufbereitung: klinische Erfahrung und wissenschaftliche Evidenz

Grundsätzlich arbeite ich seit vielen Jahren bevorzugt mit reziproken Instrumenten. Seit der Einführung der Reciproc-Technologie im Jahr 2011 wurde dieser Ansatz in zahlreichen wissenschaftlichen Publikationen untersucht und ist heute fester Bestandteil der endodontischen Praxis. Meine positiven Erfahrungen mit reziproken Instrumenten werden auch durch aktuelle Studien gestützt. Ex-vivo-Untersuchungen zeigen, dass selbst komplexe Anatomien wie MB2-Kanäle in den meisten Fällen mit nur einem Instrument zuverlässig aufbereitet werden können. Gleichzeitig lässt sich mehr Dentingewebe erhalten als mit größeren Instrumentengrößen [1,2]. Ergänzt werden diese Ergebnisse durch eine aktuelle retrospektive Kohortenstudie mit mehr als 14.000 endodontisch behandelten Zähnen und einer Nachbeobachtungszeit von fünf bis zehn Jahren [3]. Die Autoren beobachteten bei Behandlungsprotokollen mit reziproken Instrumenten höhere Überlebensraten sowie geringere Revisions- und Extraktionsraten als bei Handfeilen- und rotierenden NiTi-Protokollen.

Fazit

Die Behandlung zeigt, dass sich auch sehr enge und komplexe Kanalanatomien substanzschonend aufbereiten lassen, ohne die Voraussetzungen für eine effektive Reinigung und sichere Obturation einzuschränken. Reciproc Minima erwies sich dabei als hilfreiche Ergänzung des bewährten reziproken Aufbereitungskonzepts. Das klinische Ergebnis überzeugte mich. Die Revision des ebenfalls zur Behandlung überwiesenen Zahns 36 erfolgte in einem separaten Termin.

Darlegung potenzieller Interessenkonflikte: Susanne Kirchem erhielt von Dentsply Sirona als Autorin dieser Fallstudie eine Vergütung für professionelle Dienstleistungen.

Autorin: Susanne Kirchem